INFO.Z-PDF.RU
БИБЛИОТЕКА  БЕСПЛАТНЫХ  МАТЕРИАЛОВ - Интернет документы
 

«2. Несовпадение хода сосудов двух систем. Ветви печеночных вен (v.v. hepaticae) не следуют ретроградно по пути печеночных артерий ...»

Лекция № 12 Хирургическая анатомия печени, внепеченочных желчных путей, поджелудочной железы. принципы оперативных вмешательств на печени, внепеченочных желчных путях и поджелудочной железы1.ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ

1. Наличие двух венозных систем - портальной (портальные ворота печени) и кавальной (кавальные ворота печени)

2. Несовпадение хода сосудов двух систем. Ветви печеночных вен (v.v. hepaticae) не следуют ретроградно по пути печеночных артерий - проходят между ними и веерообразно сходятся в точке, ориентированной к v. cava inferior (кавальные ворота)

3. Наличие двух приносящих кровеносных сосудов - a. hepatica propria и v. portae (портальные ворота)

4. Слабое развитие внутрипеченочных анастомозов - возможность некроза участка печени при перевязке ветви внепеченочной артерии

2. СЕГМЕНТАРНОЕ СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ

Сегмент - участок печени, имеющий до некоторой степени обособленное кровоснабжение, желчный отток и лимфоотток Деление на сегменты с учетом ветвления элементов портальной системы (v. portae, a. hepatica propria, ductus hepaticus) - анатомически более обосновано и чаще используется в хирургической практике.

Схема сегментарного строения печени

по Couinaud (1957)

2 доли

5 секторов

8 сегментов

3. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РАНЕНИЯХ ПЕЧЕНИ

Особенности анатомического строения печени:



- обильная васкуляризация печени;

- «мягкая» паренхима, мало соединительной ткани - прорезывание швов.

Остановка кровотечения из раны печени

Временная

- тампонирование салфеткой, смоченной горячим физиологическим раствором;

- пережатие пальцами lig. hepatoduodenale (a. hepatica propria и v. portae) - 5-7 мин.

Окончательная (обработка раны)

- Тампонада раны марлей;

- Биологическая тампонада

- серповидной и круглой связками

- мышцей

- сальником

- изолированный участок

- лоскут на питающей ножке с фиксацией его к краям раны кетгутовыми швами (предпочтительнее)

- Шов печени - сдавление краев кровотачащей раны с предварительным лигированием крупных сосудов;

- шов Кузнецова-Пенского - матрацные швы

- Дополнительная герметизация раны сальником, связкой, клеем

- Резекция печени

4. РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ

Основная радикальная операция при ранениях и опухолях печени

По технике выполнения

Типичные (анатомические)

- европейский способ - с предварительной перевязкой кровеносных сосудов и желчного протока удаляемого участка печени

Преимущество - хороший гемостаз

Недостаток - большой объем удаляемого участка: независимо от очага поражения удаляется сегмент или доля

Виды типичной резекции печени:

- гемигепатэктомия (право - и левосторонняя)

- лобэктомия (удаление сектора)

• правосторонняя латеральная

• правосторонняя парамедианная • левосторонняя парамедианная - сегментэктомия и субсегментэктомия (изолированное удаление первых 6 сегментов; VII и VIII сегменты отдельно не удаляются, т.к. нарушается отток крови от V и VI сегментов).

Атипичные резекции

- восточный способ - удаление части органа в пределах здоровых тканей с постепенным, по ходу намеченного пересечения печени, раздавливанием пальцами паренхимы и перевязыванием пальпаторно обнаруженных сосудистых и желчных образований:





- краевая

- клиновидная

- поперечная

Основной момент операции - шов печени

Преимущество

- более экономна с точки зрения количества удаляемой ткани

- простота и быстрота

Недостаток

- возможность опасных неуправляемых кровотечений

- возможность некрозов остающихся здоровых участков печени из-за перевязки их сосудов и желчных протоков

5. ЭТАПЫ ТИПИЧНОЙ (АНАТОМИЧЕСКОЙ) РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ

1. Лапаротомия

2. Выделение и перевязка в портальных воротах печени ветвей a. hepatica propria, v. portae, ductus hepaticus (глиссонова ножка) удаляемой части печени

3. Рассечение паренхимы печени по междолевым щелям, ограничивающим резецируемую часть

4. Выделение и перевязка печеночных вен в кавальных воротах печени

5. Удаление резецируемой части с перитонизацией раневой поверхности печени (большой сальник, круглая или серповидная связка, синтетические ткани)

6. Зашивание раны брюшной стенки

6. ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ

1. Холецистотомия2. Холецистостомия3. Холецистэктомия - от дна (антеградная)

преимущество

• надежная идентификация отдельных элементов шейки пузыря

недостаток

• большая кровоточивость

- от шейки (ретроградная)

преимущество

• малая кровоточивость при выделении желчного пузыря (перевязка a. cystica);

•предотвращается возможность проталкивания мелких камней из пузыря в ductus choledochus (перевязка d.cysticus)

- комбинированный способ

4. Холецистоэнтеростомия5. Холедохотомия - эксплоративная (во время холецистэктомии)

- трансдуоденальная6. Холедоходуоденостомия7. Папиллосфинктеротомия7. ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ТИПИЧНОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

1. Лапаротомия

2. Обнажение желчного пузыря

3. Выделение, перевязка и пересечение ductus cysticus и a. cystica4. Выделение желчного пузыря из его ложа и удаление

5. Перитонизация ложа пузыря

6. Зашивание раны брюшной стенки

8. ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

1. Оперативный доступ

2. Выделение желчного пузыря из сращений с окружающими тканями

3. Выделение, клипирование и пересечение пузырного протока и пузырной артерии

4. Отделение желчного пузыря от печени

5. Извлечение желчного пузыря из брюшной полости

9. ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ТИПИЧНОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ (от шейки)

1. Лапаротомия

2. Обнажение желчного пузыря

3. Выделение, перевязка и пересечение ductus cysticus и a. cystica4. Выделение желчного пузыря из его ложа и удаление

5. Перитонизация ложа пузыря

6. Зашивание раны брюшной стенки

10. ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ТИПИЧНОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ (от дна)

1. Лапаротомия

2. Обнажение желчного пузыря

3. Выделение желчного пузыря из его ложа и удаление

4. Выделение, перевязка и пересечение ductus cysticus и a. cystica5. Перитонизация ложа пузыря

6. Зашивание раны брюшной стенки

11. ЭТАПЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

1. Оперативный доступ

2. Выделение желчного пузыря из сращений с окружающими тканями

3. Выделение, клипирование и пересечение пузырного протока и пузырной артерии

4. Отделение желчного пузыря от печени

5. Извлечение желчного пузыря из брюшной полости

12. ВИДЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

При панкреатитах

- Рассечение капсулы и дренирование сальниковой сумки - при острых панкреатитах

- Панкреатоеюностомия - при хронических панкреатитах,

При раке поджелудочной железы

- Тотальная панкреатодуоденэктомия - наиболее радикальная операция (удаляются pancreas, селезенка, антральный отдел желудка, двенадцатиперстная кишка)

- Правосторонняя гемипанкреатикодуоденэктомия - при раке головки pancreas

- Левосторонняя гемипанкреатэктомия - при раке хвоста pancreas, инсуломах

Похожие работы:

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "СТРОГАНОВСКИЙ КОЛЛЕДЖ" УТВЕРЖДАЮ Зам. директора по МР О.А. Гулина 20_г.МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ по выполнению лабораторных и практических работ по учебной дисциплине ОДБ. 07 Биология для обучающихся...»

«Урок биологии в 8 классе Тема: ИммунитетЗадачи:Образовательные: раскрыть материал о защитных свойствах организма; познакомить школьников с видами иммунитета, с понятиями "вакцина", "прививка", "лечебная сыворотка", "аллергия", "антигены",...»

«ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ИГРА ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ ХОККЕЙ Оборудование: Игровое поле (лист ватмана), кубик с цифрами, шайбы с номерами (кружки с вопросами). Два листа бумаги. Карандаши.Правила игры: В игре участвуют две команды. В каждой команде 6 человек: три нападающих, два защитника и вратарь (капитан). Соревнов...»

«ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Рабочая программа учебного предмета "Биология" разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта, основного общего образования, в том числе требованиям к результ...»

«"Экологизация учебного предмета "Английский язык"" Экологическое воспитание школьников являются важной задачей современной школы. Его цель – формирование экологической культуры, включающей в себя систему научных знаний...»

«Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Тебюляхская средняя общеобразовательная школа"РАССМОТРЕНОНа заседании МО: _/Вожжова Е.Е./ Протокол № от ""20 г.СОГЛАСОВАНОЗаместитель директора по УВР МБОУ ТСОШ: / Кириллина Е.П./ ""_20 г. УТВЕРЖДАЮ Директор МБОУ ТСОШ: _/Винокуров А.С./ Приказ...»

«Современное состояние и особенности обеспечения безопасности жизнедеятельности в Саратовской области. Общие сведения. Саратов расположен в широкой котловине, которая окружена останцовыми "горами" грядами Приволжской возвышенности. Ширина котловины -  от 3 до 7 км. Город протянулся вдоль Волги на 33 км. Площадь...»

«Тема урока: Общая характеристика Членистоногих. Особенности внешнего строения Ракообразных. Тип урока: комбинированный урок. Цели урока: Дать представление о членистоногих как об одной из наиболее организованной группе беспозвононочных животных, об их классификации. Рас...»

«МБУК ЦЕНТРАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА МР БЛАГОВАРСКИЙ РАЙОНМЕТОДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬНОВЫЕ КНИГИ ЗА 2 КВАРТАЛ 2015 года с. ЯЗЫКОВО, 2015г. 28БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ 28.69(2Р=Б) Животный мир Башкортостана[ Т...»

«МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕСЕМЕНОВСКАЯ ОСНОВНАЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА 141891 МО Дмитровский район, с. Семеновское, д.114 Тел.: 8-496-225-73-52 [email protected] "УТВЕРЖДЕНО" Директор МОУ Семеновская ООШ _ М.Г. Евплов...»








 
2018-2023 info.z-pdf.ru - Библиотека бесплатных материалов
Поддержка General Software

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 2-3 рабочих дней удалим его.