INFO.Z-PDF.RU
БИБЛИОТЕКА  БЕСПЛАТНЫХ  МАТЕРИАЛОВ - Интернет документы
 

«БОЛЬНЫХ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ (информационно-методическое письмо) Цирроз печени – прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся перестройкой нормальной структуры печени и ...»

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

БОЛЬНЫХ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

(информационно-методическое письмо)

Цирроз печени – прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся перестройкой нормальной структуры печени и развитием в последующем печёночной недостаточности и портальной гипертензии.

В экономически развитых странах цирроз входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, составляя 14-30 случаев на 100 тыс. населения. От цирроза печени ежегодно в мире умирает около 300 тысяч человек, причём за последние 10 лет частота увеличилась на 12%. Бессимптомное течение цирроза имеет место у 12% больных, страдающих хроническим алкоголизмом.

Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от степени компенсации процесса. Примерно половина больных с компенсированным (в момент установления диагноза) циррозом живет более 7 лет. При декомпенсированном циррозе через 3 года остается в живых 11—41%. При развитии асцита лишь четвертая часть больных переживает 3 года. Основные причины смерти - печеночная кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Основными факторами риска развития цирроза принято считать:

хронический алкоголизм

вирусные гепатитытоксическое воздействие промышленных ядов, лекарственных средств (метотрексат, изониазид и др.), микотоксинов и др.

венозный застой в печени, связанный с длительной и тяжелой сердечной недостаточностьюнаследственные болезни - гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, недостаточность aльфа1-антитрипсина, галактоземия, гликогеноз и др.



длительное поражением желчных путей.

Примерно у 50% больных циррозом печени заболевание развивается вследствие действия нескольких причинных факторов (чаще вируса гепатита В и алкоголя).

Поскольку течение заболевания при отсутствии адекватного лечения носит прогрессирующий характер, следует регулярно проходить обследование у специалистов. При циррозе печени больной осматривается терапевтом или гастроэнтерологом не менее 4 раз в год. Если больной обращается за помощью на стадии декоменсации, то проходит лечение в условиях стационара. Это обусловлено высоким риском развития осложнений. Если состояние пациента стабильное, он должен проходить нижеперечисленное обследование.

Программа диспансерного наблюдения пациентов с циррозами печени включает:

медицинский осмотр;

при каждом обращении: общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, биохимический анализ крови (с определением показателей печеночной и почечной функций, свертываемости крови);

кровь на а-фетопротеин - не реже 1 раза в год;

уровень сахара в крови - по клиническим показаниям;

протромбиновый индекс (ПТИ) и (или) международное нормализованное отношение (МНО) - по клиническим показаниям;

гормоны щитовидной железы - по клиническим показаниям;

УЗИ органов брюшной полости - не реже 2-х раз в год;

допплерографию - не реже 1 раза в год;

фиброгастродуоденоскопию при отсутствии противопоказаний - не реже 1 раза в год;

консультацию врача-хирурга (для решения вопроса о хирургическом лечении) - по клиническим показаниям.

консультации других специалистов: иммунолог, дерматовенеролог, офтальмолог, уролог, гинеколог (проводятся по показаниям).

При необходимости организуются консультации (консилиумы) для коррекции тактики лечения, планирования трансплантации печени (включения в лист ожидания трансплантации).





Основными направлениями диспансерного наблюдения являются:

- мониторинг течения заболевания на фоне проводимой терапии;

- определение объема лабораторного и инструментального обследования, а также консультаций других специалистов;

- рекомендации по противоэпидемическому режиму (при вирусной этиологии цирроза);

- рекомендации пациенту по режиму жизни и труда;

- рекомендации по режиму питания и потреблению гепатотоксичных веществ;

- консультирование и психологическая поддержка пациента;

- решение вопроса о рекомендации трансплантации печени.

Рекомендации по режиму жизни и труда:

Отдыхать при первых признаках усталости.

Не поднимать тяжести (это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение).

Добиваться частоты стула 1-2 раза в день. Больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры рекомендуется принимать лактулозу (дюфалак). Дюфалак назначают в той дозе, которая вызывает мягкий, полуоформленный стул 1-2 раза в день. Доза подбирается индивидуально.

Ежедневно измерять вес тела, объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела говорит о задержке жидкости);

Ежедневно считать баланс жидкости за сутки (диурез): подсчитывать объем всей принимаемой внутрь жидкости (чай, кофе, вода, суп, фрукты и т.д.) и подсчитывать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании. Количество выделяемой жидкости должно быть примерно на 200-300 мл больше, чем количество принятой жидкости.

Для контроля степени поражения нервной системы рекомендуется использовать простой тест с почерком: каждый день записывать короткую фразу, например, "Доброе утро" в специальную тетрадь. Показывать свою тетрадь родственникам - при изменении почерка обратиться к лечащему врачу.

Не рекомендованы физиотерапевтические процедуры, физические нагрузки, лечение теплом.

Ни одно средство народной медицины нельзя применять без предварительной консультации с лечащим доктором.

Рекомендации по режиму питания и потреблению гепатотоксичных веществ.

Больному в обязательном порядке необходимо придерживаться диеты с оптимальным содержанием белков и углеводов. Важно исключить любой вид алкоголя, консервированных продуктов. Все лекарственные препараты применяются только по назначению врача, их приём должен быть обусловлен жизненной необходимостью.

Рекомендуется придерживаться следующих правил:

Диета должна быть дробной и сбалансированной, необходимое число калорий в день - 2500-3000. Пища употребляется небольшими порциями.

Количество выпитой за день жидкости не должно быть больше 1,5 литров.

Потребление соли требует контроля. При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5г в сутки.

Твёрдые, жёсткие продукты следует употреблять в протёртом или измельчённом виде.

Не рекомендуется приём холодной или горячей пищи, она должна быть тёплой.

Для улучшения пищеварения больным назначают полиферментные препараты.

Сбалансированность питания:

Основные части пищи – белки, жиры, углеводы, вода, минеральные вещества и витамины, должны быть строго сбалансированы. Соотношение между белками, жирами и углеводами должно быть 1:1:4.

Белки животного происхождения должны составлять около 60 % от общего количества белков. Из общего количества жиров 20-25 % должны составлять растительные масла как источник полиненасыщенных жирных кислот.

Сбалансированность углеводов выражается в соотношении  крахмала, сахара, клетчатки и пектинов. Сахара должны быть представлены фруктами, ягодами, молочными продуктами питания, медом. Крайне важно соблюдать сбалансированность витаминов и минеральных веществ, которые должны поступать в организм ежедневно в соответствии с суточной потребностью.

Исключаются из питания:

алкоголь;

минеральные воды, содержащие натрий;

продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб);

соленья, оливки, ветчина, бекон, солонина, языки, устрицы, мидии, сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбаса, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, мороженое.

Оформление инвалидности при этом заболевании возможно. Группа, которая будет присвоена человеку, зависит от тяжести течения цирроза, от его стадии. Как правило, при диагностировании первой степени болезни, пациенту положена 3-я группа инвалидности. Если болезнь достигла стадии декомпенсации, определят 2 группу инвалидности. Когда болезнь находится на терминальных стадиях, положена первая группа.

Трусова Л.А., Суслова Ю.В., Лазуткина Е.Л., Слобожанина Н.В., ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница», ФГБОУ ВО Амурская ГМА, г. Благовещенск, 2016г.

Литература:

Гастроэнтерология. Национальное руководство/ под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. – Москва, 2013.

Буеверов О.А., Лапина Т.Л., Охлобыстин А.В. Гастроэнтерология: клинические рекомендации. – Москва, 2009.

Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева Е.Н. Заболевание печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей, Санкт-Петербург, 2011.

Маев И.В., Абдурахманов Д.Т., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. Алкогольная болезнь печени. – Москва, 2014.

Холестатические заболевания печени: практическое руководство/ под ред. В. Флеркемайер, С. Ситкин. – Москва, 2012.

Похожие работы:

«Директору ГАПОУ PC(Я) "АПТ" Л.М. Ивановой Фамилия: Имя: Отчество:ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу принять меня на курсы подготовки _ Ходить на занятия в дневное и вечернее время имею возможность. Оплату гарантирую. Год рождения: _ Пропустившие занятия более 30% учебного време...»

«АНАЛИЗ ВНЕШНЕЙ ТОРГОВЛИ РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН ЗА 2013 ГОД Согласно данным Агентства Республики Казахстан по статистике (далее – АРКС) и Комитета государственных доходов Министерства финансов Республики Казахстан (далее –...»

«Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №25 ст-цы Должанской МО Ейский район Беседа в 7-б классе по теме: "Героическая оборона Ленинграда в условиях блокады" в рамках проведения месячника...»

«НАЦИОНАЛЬНЫЙ БАНК РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН "УТВЕРЖДАЮ" Заместитель Председателя Национального Банка Республики Казахстан "" _ 2015АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ ИНФОРМАЦИОННАЯ ПОДСИСТЕМА"СБОР И АНА...»

«База данных инвестиционных проектов планируемых к реализацииПАСПОРТ инвестиционного проекта планируемого к реализации на территории муниципального образования городской округ город – курорт Ессентуки Ставропольского края1. Наименование инвестиционного проекта Реконструкция рекреационных терри...»

«XVIII Региональная научно-практическая конференция для молодежи и школьников "Шаг в будущее, Сибирь!" Безопасность электронных банковских платежных систем Автор: Таюрская Варвара, учащаяся 9 класса МОУ Лицея г. Усть-Кута...»

«И.А. Фокин (Одесса) АЗОВСКАЯ ЭПОПЕЯ 1637-1641 ГОДОВ В КОНТЕКСТЕ ВОЕННОГО ИСКУССТВА   В 1637 году важный турецкий город Азов в устье реки Дон был взят донскими, яицкими и запорожскими казаками. К этому событию сложился ряд предпосылок: Азов закрывал выход в море с казачьих вольниц н...»

«Приказ Министерства экономического развития РФ от 25 марта 2014 г. N 155Об условиях допуска товаров, происходящих из иностранных государств, для целей осуществления закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нуждГ...»








 
2018-2023 info.z-pdf.ru - Библиотека бесплатных материалов
Поддержка General Software

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 2-3 рабочих дней удалим его.