[ «на участие в областном этапе Всероссийских спортивных игр школьников «Президентские спортивные игры» город, район, село - город Тында школа - МОБУ СОШ №7 ...»
ЗАЯВКА
на участие в областном этапе Всероссийских спортивных игр школьников «Президентские спортивные игры»
город, район, село - город Тында
школа - МОБУ СОШ №7
№
п/п Фамилия, имя, отчество Участие в этапах Нагрудный номер Дата рождения
(число, месяц, год) Период обучения в общеобразовательном учреждении
Виза врача
Юноши
Никульшин Сергей Александрович Легкая атлетика, плавание, пулевая стрельба, волейбол 100 08.03.1998 с 01.06.07г. Резник Алексей Сергеевич Легкая атлетика, плавание, пулевая стрельба, баскетбол, волейбол 101 13.03.1997 с 01.06.07г. Пухомелин Александр Сергеевич Легкая атлетика, плавание, пулевая стрельба, баскетбол 102 10.06.1997 с 01.06.07г. Гарага Дмитрий Сергеевич Легкая атлетика, плавание, пулевая стрельба 103 24.01.1997 с 14.08.08г. Соловьев Иван Леонидович Легкая атлетика, плавание, пулевая стрельба 104 03.11.1997 с 01.06.07г. Золотарев Игорь Александрович Легкая атлетика, плавание, пулевая стрельба, баскетбол, волейбол 105 09.11.1997 с 01.06.07г. Стремецкий Роман Борисович Легкая атлетика, плавание, пулевая стрельба, волейбол 106 29.04.1997 с 01.06.07г. Лапшаков Георгий Николаевич Легкая атлетика, плавание, пулевая стрельба, баскетбол, волейбол 120 07.04.1998 с 01.06.07г. Денисов Евгений Дмитриевич Легкая атлетика, плавание, пулевая стрельба, волейбол 108 23.10.1998 с 01.06.07г. Коротков Дмитрий Викторович Легкая атлетика, плавание, пулевая стрельба 109 29.11.1998 с 01.06.07г. Девушки
Бочарова Алена Игоревна Легкая атлетика, плавание, пулевая стрельба 110 20.08.1998 с 01.06.07г. Стоян Анастасия Валерьевна Легкая атлетика, плавание, пулевая стрельба, баскетбол 111 18.02.1998 с 01.06.07г. Терникова Анастасия Альбертовна Легкая атлетика, плавание, пулевая стрельба, баскетбол, волейбол 112 20.03.1997 с 01.06.07г. Ваганова Кристина Павловна Легкая атлетика, плавание, пулевая стрельба, баскетбол, волейбол 113 25.05.1998 с 01.06.07г. Егорова Екатерина Олеговна Легкая атлетика, плавание, пулевая стрельба, баскетбол 114 03.09.1997 с 01.09.07 Овсийко Жанна Васильевна Легкая атлетика, плавание, пулевая стрельба 115 25.06.1997 с 21.03.07г. Губернаторова Екатерина Сергеевна Легкая атлетика, плавание, пулевая стрельба, волейбол 116 04.08.1997 с 01.06.07г. Капитанюк Ирина Романовна Легкая атлетика, плавание, пулевая стрельба 117 10.06.1997 с 27.08.08г. Козловская Александра Анатольевна Легкая атлетика, плавание, пулевая стрельба 12113.03.1997 с 25.08.09г. Шестакова Ирина Сергеевна Легкая атлетика, плавание, пулевая стрельба 119 04.02.1998 с 01.06.07г. Допущено к областному этапу Президентских спортивных игр ________ обучающихся
Врач _____________ _____________________ ____________
(ФИО) (подпись)
(М.П.медицинского учреждения)
Учитель физической культуры - Разенко Наталья Григорьевна - _________________
(Ф.И.О. полностью, подпись)
Руководитель делегации - Разенко Наталья Григорьевна - _________________
(Ф.И.О. полностью, подпись)
Правильность заявки подтверждаю:
Директор школы - Русинова Наталья Владимировна - ____________________________
8 (41656)55250
(Ф.И.О. полностью, подпись, телефон)
«_____»_________2012г. М.П.
Руководитель органа местного самоуправления,
осуществляющего управление в сфере образования
(телефон)
«_________» ______________ 2012 г. Прилепская Валентина Михайловна - __________
8 (41656)52100
(Ф.И.О. полностью, подпись, телефон)
М.П.
«